写于 2018-12-01 03:08:09| 永利老虎机在线娱乐| 永利老虎机在线玩

为什么顶级癌症中心可以拯救你的生命

像其他没有昏迷的人一样,Sara Sussman一遍又一遍地听说美国拥有世界上最好的医疗保健所以她仍然不能相信她发生了什么事她去年圣诞节前两天发现她的乳房有肿块放射科医生告诉她,乳房X光检查结果显示应该进行活检但是他并没有告诉她该做什么,当时35岁的Sussman要求她找到一位转诊到她附近的约翰霍普金斯Kimmel癌症中心的医生

在马里兰州的家她拒绝了:“你这个年龄的女孩不会得乳腺癌,”她说,并将Sussman转介到一家没有癌症中心的医院的普通外科医生Sussman而是叫纽约大学的肿瘤科医生治疗了她的父亲和兄弟对于黑色素瘤,并在那个星期看到他看着同样的电影,“你这个年龄的女孩没有得到乳腺癌”ob-gyn已经解雇了,他立即发现了两个肿瘤 - 两者都太大,以致无法操作Sussman有炎症,阶段IV乳腺癌,已经转移她已经进行了六个月的化疗以缩小肿瘤,开始放射治疗,并且面临两次手术这不是一个关于医疗失误的故事这是关于癌症诊断和治疗的广泛差异这些差异的后果是尽管美国确实拥有世界上最好的癌症治疗方法,但无法保证任何特定患者都会接受它更糟糕的是,试图寻找具有最佳记录的肿瘤学家或癌症中心,例如,IV期膀胱癌,即使是最精明的病人也会迅速撞墙:除了少数例外,癌症中心将这些“结果”数据视为国家机密当我们开始询问患者​​接受癌症治疗时是否重要时,我们对诊断和治疗的差异是不确定的精英医院和所有其他医院之间的关系足以影响生存或生活质量毕竟,有些肿瘤是非威胁性的,而且它们的治疗非常标准,所以它不应该不管你去哪里;你的机会相当不错,例如,在乳房切除术后五年,81%在顶级癌症中心接受治疗的女性仍然活着,而在其他地方接受治疗的人数为77% - 这并不是一个巨大的差异同样,在费城的Fox Chase癌症中心,选择一个顶级网站,II期前列腺癌患者的五年生存率为93%,而全国范围内为88%“百分之八十的癌症可以而且应该在社区环境中治疗”,克利夫兰的泌尿外科医生Derek Raghavan说道

诊所“我见过2000例睾丸癌”,其治疗方法很简单,“但这并不意味着我给予更好的化疗,而不是那些已经看过30岁的人

”在严重程度谱的另一端,Ted Kennedy接受治疗杜克综合癌症中心的胶质母细胞瘤,是全国最好的癌症之一,他在诊断后15个月生活

胶质母细胞瘤的中位生存期是146个月对某些癌症,甚至医学上的神都是他但是,专家们引起了我们对中间数百万癌症的关注 - 这些癌症既不是绝望也不是直截了当(或者像癌症一样直截了当)我们采访了数十位肿瘤学家,仔细研究了已发表的论文,并获得了结果数据癌症中心从未公开过,很明显,对于这些癌症,确实存在显着的结果差异,这取决于您的治疗方法“有明确的文件证明并非所有美国人都获得最佳的癌症护理,即使它可用,”癌症说纽约布法罗罗斯威尔公园癌症研究所的外科医生Stephen Edge“我们肯定有各种各样的变化”首先,全国顶级癌症中心和社区环境 - 当地医院和私人诊所的肿瘤学家 - 之间存在差异 - 其中90%的癌症患者是治疗前列腺癌手术五年后,在领先医院接受治疗的男性中有72%还活着,与在其他地方接受治疗的人群中的62%相比,来自特定癌症中心的数据显示更大的差距例如,Fox Chase的IV期前列腺癌的五年存活率为71%,但全国为38%

对于IV期乳腺癌,各自的数字分别是28%和19% - 几乎50%的优势对于IV期宫颈癌,克利夫兰诊所的五年生存率为33%,全国为16% 值得注意的是,精英中心和社区环境之间的质量差距并不能反映谁拥有最新,最酷的价值数百万美元的机器,在这种情况下,可以原谅小型社区医院落后于相反,它归结为这样的基础知识作为经验;使诊断正确;医生是否解决饮食,运动和心理健康问题;医生是否经常测试肿瘤的分子标记,以指导治疗;护理是否协调或偶然;医生如何监测患者 - 在手术,放射或化疗之后“全部” - 为了最大限度地减少癌症复发的机会而且它反映了知识差距因为很多医生似乎不知道乳房MRIs受到月经周期的影响,西雅图Fred Hutchinson癌症研究中心的肿瘤学家Julie Gralow说,大约15%的诊断为她提供了第二种意见是错误的第二,顶级癌症中心之间存在差异举一个例子,在纽约Memorial Sloan-Kettering癌症中心,仅有不到40%的食管癌患者在五年后活着,而其他顶级医院则为30%(其他纽约市医院只有10%)即使在精英癌症中心,外科医生在使用受辐射蹂躏的前列腺进行操作的技能也各不相同,而且医生在管理化学疗法副作用方面的能力不同治疗这些差距会影响谁将成为今年将死于癌症的562,000名美国人之一但如果患者有足够的动力去关注在这些顶级中心之一接受治疗,她也可以打印出一份名单,录音带它在她的墙上,并投掷飞镖:她没有学习哪些具有特定癌症的最佳记录克利夫兰诊所是唯一一个向公众提供其详细结果数据的网站,在其网站上那么,如果你想找到患有IV期结直肠癌的患者最长时间,你就不幸了“当谈到试图通过结果来比较机构时,”Len Lichtenfeld说,他是副首席医疗官美国癌症协会,“患者无法轻易获得这种方式”当我们要求查看Sloan-Kettering的结果数据时,我们不得不承诺不复制任何文件休斯敦MD安德森癌症中心的发言人说:“我们没有结果d ata此时,“当医生在那里解释医生不想发布数据时”,人们难以解释“尽管全国21家顶级癌症医院的国家综合癌症网络(NCCN)收集的数据有多好其成员遵守治疗指南,不会发布有关特定中心的信息查看这些幻灯片中本周所有最佳照片几乎不可能学习癌症中心的记录尤其成问题,因为即使在指南中也存在显着的差异

顶级医院自1997年以来的数十项研究中,科学家们已经收集了NCCN成员遵循治疗指南的数据

例如,2008年的一项研究测量了患者在保乳手术后给予他莫昔芬的频率,从而降低了癌症复发的可能性

那个乳房或出现在另一个;它从一个综合癌症中心的34%低至另一个综合癌症患者的74%不等同样,在八个顶级癌症中心接受推荐的结肠癌化疗的患者数量从17%到64%不等

为患有II期结肠癌的患者提供化疗,但这些原因不太可能从一家医院到另一家医院的差异达到近四倍尽管研究人员没有分析顶级癌症中心之间的这些差异是否会影响患者的生存,Edge of Edge罗斯威尔公园指出,指南正是准则,因为研究表明他们让患者保持活力

例如,在一些乳腺癌指南中,遵守率为80%和90%之间的差异,每年有2,000名妇女活着“但要找到高质量的护理,更不用说了解哪些地方遵循治疗指南,“他说,”患者完全依赖听力说“或者陌生人的善意 肿瘤科医生和治疗癌症的其他人知道谁是最好的,正如Don McKay所了解的那样2004年12月,他将18个月大的儿子Kyle匆匆赶到昏昏欲睡,头痛,头痛,呕吐困难的急诊室

长岛当地医院CT扫描发现了一个脑肿瘤外科住院医生警告McKay和他的妻子不要移动Kyle,并解释说这个男孩需要更多的测试,并且很可能需要进行手术

因为McKay和他的妻子从这一切中挣扎一位护士把他拉到一边“看着我,”她说:“难道你不想为你儿子在东海岸找到最好的小儿脑外科医生吗

那么你想要纽约大学的[Jeffrey] Wisoff博士”Wisoff,他以接受了其他人甚至不会尝试的手术,接受了这个案子,并且Kyle被送到纽约大学,在那里他进行了6个小时的手术以去除髓质胚胎瘤,然后进行了6个月的化疗

今天Kyle没有癌症手术可以避免所有他的健康脑组织不是surpr很明显,像凯尔这样的复杂外科手术的结果显示,顶级癌症中心和社区医院之间存在最大差异“它是复杂的疾病,如食道癌,胰腺癌和血液[血液]癌症[可能需要骨髓移植],应该在NCCN中心,“美国外科医师学会癌症委员会主席Edge表示,并且已经领导了癌症治疗质量的测量

对于食道癌,死亡率差距非常大:低容量医院为17%斯隆 - 凯特琳科学家在2009年进行的一项研究显示,斯隆 - 凯特林的胃癌患者中有一半在手术后五年内存活,而社区和其他癌症医院的这一比例为37%

手术,你想要一个稳定的手,谁在一个不可能的腹部,知道禁飞区域和他可以逃脱的东西,“克利夫兰诊所W的Raghavan说

他解释说,睾丸癌是一个苗条的,健康的男人,很容易去除十几个淋巴结(检查转移,因此需要化疗和放射)但是在一个体重300磅的男人身上,淋巴结 - 转移 - 可以错过,后果可能是致命的矛盾的,也许,在顶级癌症中心治疗不需要花费更多他们都接受医疗保险报销而且它可以花费更少的住院时间和并发症的发生率然而,对于普通的癌症,例如乳腺癌,前列腺癌和结肠癌,“手术通常可以在非NCCN环境中很好地完成,”Edge说,生存率与精原癌手术后的生存率相当中心,例如,在九个最常见的癌症手术后五年,在全国顶级学术中心接受治疗的患者中有62%活着,而当地医院的这一比例为58%

绝对不会死于手术台或术后并发症但假设您在手术中存活,您接受后续护理的地方是否重要

大多数化疗和放射是在门诊病人的基础上给出的,并且是如此标准化,以至于你为化疗IV卷起袖子并不重要,至少对于具有准确诊断和直接治疗方案的癌症确实如此,初步数据证实了社区医院知道他们在采用标准化治疗的癌症时所做的事情:在精英NCCN医院,96%的乳腺癌患者进行了保乳手术,接受了辐射治疗,正如指南所要求的那样,而在保险患者中Edge表示,在俄亥俄州的社区医院,97%是关于社区肿瘤学家的一个警告,然而“那里的医生说癌症治疗有很多艺术,而顶级中心的肿瘤学家说这是一门科学,”Lichtenfeld说

ACS“艺术”听起来可能是理想的,甚至是个人的 - 我的肿瘤科医生并没有盲目地遵循治疗我的食谱! - 但它涵盖了很多罪,特别是一些医生倾向于p ick治疗对其他患者有效,即使这些治疗方法在临床试验中没有通过(医生和我们其他人一样,记住他们的成功,可以愚弄他们认为非标准治疗有效,而事实上它的成功是统计学的吸虫“但对于常见的癌症,如乳房和结肠癌,没有理由不期望在社区环境中得到足够的护理,”Lichtenfeld说“这些'食谱'已经很好地建立了仍然,患者会问,'你是否跟随NCCN准则

'对于不常见的癌症,你应该看到有很多经验的人“正如克利夫兰诊所的Raghavan所说的那样,”我可能会从我20世纪80年代最后一次使用的治疗方案中取出“另一个警告是要知道哪些癌症可以在社区环境中得到成功治疗,您必须得到准确的诊断

不幸的是,精英癌症中心与其他地方之间的差异可能非常明显“在专科医院外的环境中,大约75%至80%的癌症诊断可以正确完成” MD安德森主治医师托马斯伯克说,他估计前往MD安德森的病人在社区病理学家诊断时的诊断时间不到5%到10%,尽管这些患者中很多都患有罕见的癌症病理学家几乎没有经验,在美国德克萨斯州的一个小镇上,一名妇女最近被称为医学博士安德森执行副总裁雷蒙德·杜波依斯(Raymond DuBois)被诊断出患有这种疾病

ht-millimeter导管原位癌,一种可以治疗的乳腺癌形式DuBois说,获得第二意见从不伤害,并将她转介给MD安德森肿瘤学家 - 他确定她实际上有一个5厘米的乳腺肿瘤需要“多不同于他们计划的治疗方法,“DuBois说”她需要完全乳房切除术,放射治疗和辅助[化疗]治疗我认为我们挽救了她的生命“当谈到结果差异时,他说,”诊断是最大的问题是“长期以来人们一直认为这是癌症治疗中的薄弱环节早在1997年,MD安德森的科学家就检查了其他地方诊断出的大脑和脊髓癌患者的病理报告,其中大部分是社区医院的500例患者

44,严重意见分歧(意味着它对患者应该接受的治疗具有重要意义),以及另外96人的实质性分歧(影响肿瘤的类型或等级)科学家称之为“临床上重要的诊断错误“快进11年在对731名被诊断患有五种非霍奇金淋巴瘤的患者的分析中,科学家检查NCCN数据发现”病理上不一致“的诊断 - 即社区医院弄错了 - 那些被误诊的患者中有35个应该得到不同的治疗方法(科学家们无法追踪结果,看错误是否致命,但NHL不是治疗不当的良好癌症)错误持续可能并不令人惊讶;病理学家只是人类但不幸的是,一些病理学家拒绝将术语和技术标准化的尝试“我会说,我从社区环境中得到的80%的病理学报告含糊不清或不清楚,”公爵的乳腺肿瘤学家金伯利布莱克威尔说

你告诉一个女人她不需要化疗,但只有他莫昔芬[因为病理报告错误评估转移],这是一个问题“在顶级癌症中心,外科医生,肿瘤科医生和放射科医生协调护理顺利,所以患者得到他们需要的东西马德里的妻子今年早些时候抵达布莱克威尔的办公室,被告知她的转移性乳腺癌是无法治愈的(医生,在Lejeune营附近的社区医院),而不是在扫描,诊断和治疗之间等待数周

,是否足以提供安排临终关怀护理)这不是诊断中的错误,而是承认失败:转移性乳腺癌是对ev的挑战最好的肿瘤科医生,对它有一点经验的医生有时会在他们尝试之前放弃但是布莱克威尔承认艾琳已经30多岁了,到第二天早上她的肝脏,大脑和其他扫描都在手 - 并且可以分辨辐射团队应该做些什么

“到凌晨5点,她正在接受治疗,”布莱克威尔说:“非侵袭性癌症的小延迟可能无关紧要,但延迟两周的癌症侵袭可能意味着生死之间的差异”这凸显了顶级癌症中心的另一个优势:他们在尝试任何事情和所有事情方面都有更强的道德观念 通常情况下,这并没有给患者带来太多时间,因为肯尼迪的案例悲惨地表明但它可以购买数天或数周但这并没有出现在五年生存数据中,但可以对一个庆祝一个人的病人产生巨大影响更多的结婚纪念日或孙子的诞生在顶级癌症中心的团队方法带来显着的好处,在许多社区环境中得到第二次计费:管理副作用经常跟随化疗的恶心和口腔溃疡可能使病人痛苦;高血压和肾脏损害可能需要停止化疗癌症药物如阿霉素和赫赛汀导致5-10%的患者出现心力衰竭,MD安德森的心脏病专家Edward Yeh表示,与其他精英中心一样,它有一个完整的补充心脏病专家对工作人员如果患者的心脏病得到治疗,Yeh指出,他可以继续接受化疗

团队方法的另一个好处是关注每个病例的一大堆心灵在MD Anderson,仅乳腺癌部门有24个医疗肿瘤学家,13位外科医生,7位放射肿瘤学家,16位放射科医生和13位病理学家“对于每一个新病例,24名医学肿瘤学家围坐在桌子旁讨论它,”Jennifer Litton说道,“其中24人之一就是”直言不讳的23秒“这很棒对于能够到达西雅图,费城或纽约或其他顶级癌症中心城市的患者“但显然不是每个患者都能在休斯顿接受治疗,”MD安德森的伯克 - 或在其他20个NCCN网站上,特别是因为可能需要数周时间才能获得预约MD Anderson因此与社区医院建立合作伙伴关系以分享专业知识,国家癌症研究所通过其社区癌症中心计划支持的方法NCI已向其提供500万美元通过分享病理学专业知识,10个小组试图在各地达到顶级中心的水平,“癌症中的每个人都认为癌症中心和社区医院之间的护理质量存在巨大差异,”NCI主任John Niederhuber说

“我们正在努力做点什么”他的这个原因是他的妻子,十年前被诊断出患有晚期乳腺癌,不得不每月一次从他们在威斯康星州的家中飞到NCI治疗她参加了一项临床试验在那里,存活的时间超过预期当你的丈夫是全国顶级肿瘤学家之一时,你知道去哪里和其他1,490,000名诊断者一样今年患癌症,祝你好运